Среди хронических воспалительных дерматозов неинфекционного генеза акне является одной из наиболее частых причин обращения к дерматологу. Обыкновенные угри диагностируются у 80% населения в возрасте 20-30 лет (в 17 лет - у 86,1%). Частота встречаемости заболевания не зависит от пола, но отмечается более тяжелое течение у юношей [1].
Проблема совершенствования терапии акне остается актуальной и в настоящее время, что связано со значительной распространенностью данного заболевания. В последнее десятилетие дерматологи отмечают увеличение обращаемости пациентов с акне, при этом около 20% больных имеют среднюю и тяжелую степень выраженности заболевания.
Заболевание характеризуется прогредиентным течением, формированием нозогенных психоэмоциональных расстройств преимущественно депрессивного ряда примерно у половины пациентов, резко снижает качество жизни больных, а частота встречаемости тяжелых форм, приводящих к тяжелым косметическим изъянам в виде гипо – и гипертрофических рубцов, составляет от 5 до 15% от всех случаев акне [2,3]. Распространенность и значительное влияние болезни на психоэмоциональную сферу и общественную адаптацию больных диктуют необходимость поиска новых эффективных средств и схем лечения. [4]
Следует признать, что самым эффективным методом лечения в арсенале дерматокосметолога является проведение курса терапии системным изотретиноином (СИ). Согласно международным рекомендациям, а так же опыту отечественных авторов, показаниями к терапии СИ могут являться тяжелые формы акне (конглобатное); папулопустулезные акне средней тяжести, при которых несколько видов традиционной терапии были неэффективны; папулопустулезные акне средней тяжести, при которых 2 или 3 раза отмечался хороший эффект от традиционной терапии, но после отмены или в ходе пероральной терапии быстро развивался рецидив; обострение акне с выраженной склонностью к образованию рубцов; депрессии и дисморфофобии при акне (в том числе и при акне легкой формы); применение пероральных контрацептивов у женщин с акне с симптомами периферической гиперандрогении; выраженная себорея. [5]
Изотретиноин является на сегодняшний день наиболее патогенетически обоснованным средством, дающим стойкий высокий терапевтический эффект ( до 95%) при минимальном развитии побочных действий, хорошо поддающихся контролю. Механизм действия изотретиноина направлен на все звенья патогенеза: снижение образования кожного сала, нормализация процессов кератинизации, уменьшение роста патогенной микрофлоры, противовоспалительное действие.
На фоне лечения чаще всего регистрируются явления хейлита, сухости кожи лица и тела, однако они успешно корригируются применением эмолентов, бальзамов для губ; у некоторых пациентов возможно незначительное изменение биохимических показателей крови (кратковременные дислипидемии, которые в большинстве случаев проходят самостоятельно без какой-либо терапии, также на фоне лечения могут встречаться носовые кратковременные кровотечения и явления блефароконьюнктивита.
Таким образом, терапия акне системными ретиноидами позволяет достичь:
Список литературы:
1) Н.В Кунгуров, М.М Кохан, О.В Шабардина Опыт терапии больных среднетяжелыми и тяжелыми акне препаратом изотретиноин. №1 2013 год с 56 – 62.
2) В.П Адаскевич Акне вульгарные и розовые. М.: медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА; 2003.
3) М.А Самгин., С.А Монахов., Акне. Этиопатогенез, клиника, терапия. Методическое пособие для врачей. М.: Bayer Health Care; 2012
8) А.В Самцов Акне и акнеформные дерматозы. М.: ЮТКОМ, 2009; 288
7) С.А Монахов Рациональная терапия акне. Российский журнал кожных и венерических болезней 2013г №6 с 47 – 54.
4) С.А Масюкова, Э.Г Санакоева, И.В Ильина Изотретиноин в терапии акне. Клиническая дерматология и венерология. 2012; (2): 79-85.
5) Eady E.A., Gloor M., Leyden J.J., Propionibacterium acnes resistanse: a worldvite problem. Dermatology. 2003; 20 (6): 54 -6.
6) Gollnik H., Gunliffe W., Berson D., Dreno B., Finlay A., Leyden J.J., et al.; Global alliance to Improve Outcomes in Acne. J. Am. Acad. Dermatol 2003; 49 (1 Suppl): s 1 – 37.
7) С.А Монахов Рациональная терапия акне. Российский журнал кожных и венерических болезней 2013г №6 с 47 – 54.
8) А.В Самцов Акне и акнеформные дерматозы. М.: ЮТКОМ, 2009; 288
9) Kang S., Voorhees J.J Topical retinoids. In: Fitspatrick T.B., Eisen A.Z., Wolf K., et al. Dermatology in general medicine. New Work: McGrawHill; 1999 (Vol. II): 2726 -32
10) М.М. Тлиш, А.С. Елистратова, М.И. Глузмин., Практические аспекты применения изотретиноина в лечении акне у подростков. Вестник дерматологии и венерологии. 2013 № 4 с 85-90.
11) А.А Кубанова, Е.Р Аравийская, Е.В Соколовский, Е.К Дворова, Е.И Фадеева Системное лечение тяжелых форм акне: опыт использования изотретиноина в Российской Федерации. Вестник дерматологии и венерологии №5 2013 год с 102 - 113
12) С.А Монахов., Радикальная терапия акне. Клиническая дерматология и венерология. 2012; 1: 39-48.
13) С.А Монахов., Акне: клиника и терапия. Методическое пособие для врачей. М.: BayerSheringPharma; 2013